精神科医はどのように『抗うつ薬』を使い分けているのか？｜有楽町・日比谷の心療内科・精神科パークサイド日比谷クリニック

精神科医はどのように
『抗うつ薬』を使い分けているのか？

2026/03/27

私たち精神科医は、うつ病・うつ状態の薬物治療として、通常『抗うつ薬』を使用します。

一概に『抗うつ薬』といっても様々な種類があります。

【抗うつ剤】

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）

エスシタロプラム（商品名：レクサプロ）
セルトラリン（商品名：ジェイゾロフト）
パロキセチン（商品名：パキシル）
フルボキサミン（商品名：デプロメール、ルボックス）

SNRI（選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）

デュロキセチン（商品名：サインバルタ）
ベンラファキシン（商品名：イフェクサー）

NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作用性抗うつ薬）

ミルタザピン（商品名：リフレックス、レメロン）

三環系抗うつ薬

アミトリプチリン（商品名：トリプタノール）
ノルトリプチリン（商品名：ノリトレン）
クロミプラミン（商品名：アナフラニール）
イミプラミン（商品名：トフラニール）

等

四環形抗うつ薬

マプロチリン（商品名：ルジオミール）
ミアンセリン（商品名：テトラミド）

SARI（セロトニン遮断再取り込み阻害薬）

トラゾドン（商品名：レスリン）

その他

セロトニン再取り込み阻害・セロトニン受容体調節剤

ボルチオキセチン（商品名：トリンテリックス）

【抗うつ剤以外で使用される薬】

また、抗うつ剤ではないのですが、うつ病・うつ状態の治療として使用されるのが

定型抗精神病薬

スルピリド（商品名：ドグマチール）

非定型抗精神病薬

アリピプラゾール（商品名：エビリファイ）
オランザピン（商品名：ジプレキサ）
ブレクスピプラゾール（商品名：レキサルティ）

です。

そもそも、なぜ『抗うつ薬』はうつ症状に効果があるのでしょうか？

脳の中には、神経伝達物質という、脳の神経細胞を連絡している物質があります。その多くは、モノアミンというアミノ酸から作られ、そのうちうつ病・うつ状態と関連しているものが、セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンです。

そして、これらの神経伝達物質の機能障害によりどのような症状が出るかといえば

セロトニン: 不安、焦燥
ノルアドレナリン: 活動性低下、億劫感
ドーパミン: 無気力、無感情、疲れやすい、楽しめない

といったような症状が現れます。

『抗うつ薬』や『抗精神病薬』は、セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンに作用する事で抗うつ効果を発揮します。
心というより、脳レベルで作用し効果を発揮します。

『抗うつ薬』は主に、セロトニン、ノルアドレナリンに作用します。
『定型・非定型抗精神病薬』は、主に、ドーパミンに作用します。

つまり、薬によってそれぞれ得意分野があるという事です。

そして、同じうつ病であっても、

意欲の低下が強いタイプ
不安が強いタイプ
倦怠感が強いタイプ
焦燥感が強いタイプ
不眠が強いタイプ

など様々なタイプがあり、それぞれが混在している場合も多々あります。

我々精神科医は、患者さんのうつ病のタイプに合わせて、『抗うつ薬』を選択していきます。

また、同じ患者さんでも、うつ病の治療経過、時期、状況に応じて症状が変化していくことが多々あります。

例えば、仕事のストレスでうつ病になり、休職しながら治療が始まった場合、不安が主な症状として出ることが多々あります。
その際は、まず不安に優先的に効果がある『抗うつ薬』を選択します。薬が効果を発揮し、また、休職したことで徐々に不安が改善していきます。
そうなると、今度は不安の背後に隠れていた、意欲の低下、倦怠感などが前面に出てきます。その段階で意欲の低下に効果がある『抗うつ薬』に切り替えたり、倦怠感に効果がある『非定型抗精神病薬』を加えるなど、お薬の変更をしていきます。

もちろん逆の場合もあり、治療開始時には意欲の低下や億劫感が強くみられることもあります。
その後、治療が進むにつれて社会復帰への不安が強くなる場合もあるため、ケースバイケースでお薬を選択していきます。

その他、患者さんのご年齢、性別、月経周期の影響の有無、季節変動の影響の有無、体質、就労環境など、様々な視点から最適な治療薬を選択していきます。

このあたりは、精神科医としての治療経験・実績、腕の見せ所といったところでしょうか(^^)

また、当方は上記に加え『過覚醒の有無』を必ず確認します。

（過覚醒の詳しい説明は、コラム「ストレスと過覚醒」、また、過覚醒とうつ病との関係は、コラム「ストレスで心を病むとは？」を参照頂ければ嬉しいです( ◠‿◠ ) ）

その理由は、うつ症状に加え、過覚醒状態か併存していると『抗うつ薬』の効果が十分に発揮出来なくなってしまう恐れがあるからです。

これはおそらく、過覚醒状態という戦闘モードでは脳の休息が得られず、『抗うつ薬』の効果が上手く機能しない（追いつかない）からだと当方は考えております。

であるので当方は、うつ病・うつ症状の患者さんに過覚醒状態の有無を確認して、過覚醒状態であれば『抗うつ薬』の治療に加え、過覚醒に対する治療も同時に行います。

場合によっては、まずは『抗うつ薬』は使用せずに過覚醒の治療を先に行います。
そうして過覚醒が改善したにもかかわらず、うつ症状が改善しない場合に『抗うつ薬』での増強を行うという2段階で治療を進めていくこともよくあります。

また、西洋医学的側面だけではなく東洋医学的側面として補う必要があれば『漢方』を併用します。